Obecní úřad Libenice
Libenice 115
280 02 Kolín 2
	
	V …………...……………………dne……..…....…….

ŽÁDOST
o stanovení popisného, evidenčního a orientačního čísla *)

Žadatel: …………………………………………………………………………………………………………………………...
               …………………………………………………………………………………………………………………………...
               …………………………………………………………………………………………………………………………...
               …………………………………………………………………………………………………………………………...
		(uveďte jméno, příjmení, datum narození a adresu místa trvalého pobytu, práv.osoba název firmy, IČO a adresu sídla)		
Žadatel jedná:
•	samostatně
•	je zastoupen:	…………………………………………………………………………………………………………………………….		………………………………………………………………………………………………………………………….
                              ………………………………………………………………………………………………………………………….
(uveďte jméno, příjmení, datum narození a adresu místa trvalého pobytu, práv.osoba název firmy, IČO a adresu sídla)

Žádám Vás o stanovení popisného, evidenčního a orientačního čísla*) budovy, která je dle kolaudačního rozhodnutí, kolaudačního souhlasu nebo souhlasu s užíváním stavby*), jež vydal Městský úřad Kolín, odbor výstavby - stavební úřad pod č.j. …………………………………………………, ze dne ..........................…. určena k**):
•	bydlení
•	ubytování
•	individuální rekreaci
•	jiný druh stavby ……………………………………………………………………………………………………..
Poloha stavby:
Katastrální území:	Libenice
	
Obec  : Libenice
Číslo parcely: 	………………………………............. List vlastnictví č: ………………………………........ 

1.	Doklad prokazující právo ke stavbě, pokud není ověřitelné v katastru nemovitostí
2.	Plná moc v případě zastupování
3.	Kopie katastrální mapy
4.	Je-li vlastníkem budovy více osob, připojují se údaje o jednotlivých žadatelích

Pozn.:	…………………………………………………………
*) správné podtrhněte							Podpis žadatele
**) vyznačte správný druh budovy